КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТАСердечно-сосудистая система человека. Понятие о пульсе. Частота сердечных сокращений в покое и при мышечной работе. Артериальное давление. Минутный объём кровообращения. Систолический объём. Максимальное потребление кислорода (МПК).СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ………………………………………………………...3ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ СПОРТСМЕНОВ…………………………………………1.1 Особенности сердца спортсменов……………………………. PAGEREF _Toc371982030 \h 51.2 Размеры, эффективность работы и метаболизм спортивного сердца……………………………………………………………………… PAGEREF _Toc371982031 \h 101.3 Показатели работы сердца…………………………………….. PAGEREF _Toc371982032 \h 15ГЛАВА 2 ПУЛЬСОМЕТРИЯ В ИССЛЕДОВАНИЯХ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНА2.1 Определение, характеристика пульса…………………………202.2 Методика проведения пульсометрии………………………….212.3 Диагностика функционального состояния спортсменов на основе применения метода вариационной пульсометрии……………...24ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………...29СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………..31ВЕДЕНИЕПроблемы современного спорта тесно взаимосвязаны с оценкой функционального состояния организма спортсменов, где ведущая роль принадлежит уровню адаптации сердечно-сосудистой системы (ССС). Снижение функциональных возможностей ССС является основным фактором, лимитирующим рост физической работоспособности.Состояние сердца спортсменов актуально в настоящее время. Создана специальная дисциплина, которая называется спортивной кардиологией. Спортивная кардиология изучает физиологические и патологические состояния сердца спортсменов, испытывающих высокие тренировочные и соревновательные нагрузки. Это имеет огромное значение для построения правильной и рациональной тренировки [12, с. 32].Влияние занятий спортом на ССС изучается давно, однако ряд аспектов этой проблемы до последнего времени остаются неясными, а во многом и спорными. Кроме того, рост спортивных достижений ставит перед спортивной медициной, в том числе перед спортивной кардиологией, все новые задачи.Помимо более тщательной диагностики различных морфологических изменений сердца, при отборе к занятиям спортом и дозировании физических нагрузок речь идет о разностороннем изучении положительных сдвигов, возникающих в ССС при адаптации ее к возрастающим физическим нагрузкам и заключающихся как в определенных морфологических изменениях, так и в изменениях регуляции [12, с. 93].Все большее место занимают исследования возможных отрицательных изменений сердечно-сосудистой системы, возникающих при нерациональном использовании физических упражнений.Под влиянием систематической спортивной тренировки в организме человека развивается комплекс изменений, направленный на оптимизацию функционирования как всего организма в целом, так и отдельных систем. Не составляет исключения в этом отношении и сердечно-сосудистоя система, оптимизация которого является необходимым условием достижения спортсменами высоких спортивных результатов.ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКАОсобенности сердца спортсменовПонятие «спортивное сердце» впервые ввел в литературу в 1899 году немецкий ученый Henschen. Под этим понятием он подразумевал увеличенное в размерах сердце спортсмена и расценивал это явление как патологическое. Термин «спортивное сердце» сохранился в настоящее время и широко используется [17, с. 12].Определение, данное Г.Ф. Лангом спортивному сердцу: 1) сердце более работоспособное (в смысле способности удовлетворять, в результате систематической тренировки, более высокими требованиями, предъявляемым ему при усиленной и длительной физической работе), или 2) сердце патологически измененное, с пониженной работоспособностью в результате чрезмерных напряжений спортивного характера.Множество специалистов относятся к проблеме «спортивного сердца» без должного внимания, считая, что по определению Г. Ф. Ланга термин «спортивное сердце» можно понимать двояко. Однако Г. Ф. Ланг, как основоположник данного направления считал, что чрезмерные мышечные напряжения, как острые однократные, так и систематически повторяемые, вызывают рано или поздно патологические изменения в миокарде, вследствие которых может развиться сердечная недостаточность и даже наступить смерть [17, с. 13].Говоря о спортивном сердце, следует упомянуть работу крупного советского терапевта В. Ф. Зеленина, который расценивал увеличение сердца как адаптацию и обратил внимание на то, что увеличение размеров сердца спортсменов происходит главным образом за счет дилатации его полостей.Часто очень трудно решить, где норма, а где патология. Изменения в сердце и сосудах зависят от типа нагрузки и ее интенсивности, и систематичности тренировок. Чрезмерная физическая нагрузка, а также физическая нагрузка на фоне очагов хронических инфекций вызывают патологические изменения и нарушения функции сердца спортсменов [6, с. 24].Сила сокращения сердечной мышцы регулируется как минимум двумя способами без участия центральной нервной системы. Первый способ − по закону Франка-Старлинга. Эти ученые установили, что сила сокращения миокарда (сердечной мышцы) зависит от ее растяжения перед самим сокращением, чем сильнее она paстянута, тем сильнее последующее сокращение, этому же закону подчиняются и скелетные мышцы. Перед своим сокращением сердечная мышца в разной степени растягивается объемом крови, поступающим в сердце, и чем больше этот объем, тем интенсивнее сокращение. Интенсивность сокращения возрастает не беспредельно, она максимальна если мышца растягивается на 35%, еще большее перерастяжение ведет к постепенному ослаблению сокращения.Второй способ усиления деятельности сердца работает при повышении давления в его полостях (при этом объем полости сердца не изменяется).Механизм профилактического действия мышечной деятельности во многом обусловлен и экономизацией кровообращения под влиянием систематической тренировки. Даже с учетом значительного усиления в момент физической нагрузки и в ближайшем восстановительном периоде (благодаря экономизации в условиях мышечного покоя) обеспечивается общее уменьшение суточной нагрузки кровообращения, что улучшает условия гемодинамики и значительно повышает потенциальные возможности кровообращения [23, с. 126].Признаки физиологического спортивного сердца, считающиеся сегодня характерными для высокого уровня функционального состояния ССС спортсмена. К ним относится триада: брадикардия, артериальная гипотензия и гипертрофия миокарда. Правильное и рациональное использование физических упражнений вызывает положительные сдвиги в отношении морфологии и функции ССС. Высокое функциональное состояние физиологического спортивного сердца следует расценивать как проявление долговременной адаптационной реакции, обеспечивающей осуществление ранее недоступной по своей интенсивности физической работы.Оно обладает уникальными особенностями приспосабливаться к интенсивной мышечной деятельности. Характерными для спортивного сердца являются сочетание максимально экономного функционирования в покое и возможность достижения высокой, предельной функции при физической нагрузке [21, с. 112].При спортивной тренировке улучшение капиллярного кровообращения в мышцах происходит не столько за счет расширения существующих капилляров, сколько вследствие открытия и развития новых. Это увеличивает поверхность, через которую происходит газообмен между кровью и тканью. Возникающее при этом расширение кровеносного русла приводит к замедлению скорости кровотока и обеспечивает лучшее использование кислорода крови. С нарастанием состояния тренированности скорость кровотока замедляется.Поскольку у спортсменов, как и у всех здоровых людей, внешнее дыхание не лимитирует скорость потребления кислорода, кислородтранспортные возможности определяются в основном циркуляторными возможностями, и прежде всего способностью сердца прокачивать большое количество крови по сосудам и тем самым обеспечивать высокую объемную скорость кровотока через легкие, где кислород захватывается из альвеолярного воздуха, и через работающие мышцы, получающие кислород из крови.Огромную роль в повышении функции сердца придают улучшению капиллярного кровообращения и в сердечной мышце, происходящему за счет открытия и развития новых капилляров. Улучшение капилляризации миокарда являются основным фактором, обеспечивающим высокую работоспособность сердца спортсмена. Современные научные исследования показали, что для высокого функционального состояния физиологического спортивного сердца его кровоснабжение должно соответствовать уровню метаболизма. Тем более что коронарный резерв сердца увеличивается больше, чем его мышечная масса [19, с. 57].К особенностям физиологического спортивного сердца относится способность к увеличению минутного объема крови при физической нагрузке, происходящему не столько за счет учащения сердечных сокращений, сколько за счет увеличения ударного объема. У тренированных физкультурников наблюдается значительное замедление ЧСС, кровяное давление отчетливо понижено в среднем миллиметров на 20, небольшое увеличение сердца, как результат небольшой гипертрофии и небольшой тоногенной дилатации [7, с. 94]. Хотя помимо этих признаков, характерных для физиологического спортивного сердца, есть еще ряд особенностей основных показателей гемодинамики. Но эти три признака, наиболее легко определяемые, стали считаться главными. И если брадикардия трактовалась также, как ее оценивал Г. Ф. Ланг, то его указание на снижение артериального давления на 20 мм стало называться спортивной гипотензией, а небольшая гипертрофия и дилатация превратились просто в гипертрофию без указания на ее величину.Наличие этих трех признаков свидетельствует о высоком уровне функционального состояния ССС, но сочетание их совсем не обязательно. Высокое функциональное состояние может не сопровождаться всеми этими признаками. Кроме того, каждый из этих признаков может быть и проявлением патологических изменений в организме.Наиболее постоянным или обязательным признаком высокого функционального состояния сердца спортсмена является брадикардия в покое. Под влиянием систематической спортивной тренировки замедляется ЧСС, что связано с усилением парасимпатических влияний на функцию автоматизма сердца. Резко выраженная брадикардия (ниже 40 уд/мин), которая вызывает сомнения в отношении ее физиологического происхождения, встречается чаще у мастеров спорта и спортсменов I разряда, причем среди мужчин чаще, чем среди женщин. Брадикардия встречается чаще у спортсменов, тренирующихся на выносливость и среди них главным образом у бегунов на длинные и сверхдлинные дистанции, лыжников и велосипедистов.Брадикардию у спортсменов следует расценивать как проявление экономизации деятельности сердца. Уменьшение ЧСС снижает потребность миокарда в кислороде, вследствие уменьшения величины его работы, а также увеличивает диастолу. Возникает она в результате изменений уровней нейровегетативной регуляции в покое, когда наряду с повышением тонуса парасимпатической нервной системы снижается активность симпатико-адреналовой системы [9, с. 88].Примерно у 1/3 спортсменов с брадикардией отмечается плохая приспособляемость к нагрузке, сниженная работоспособность, быстрая утомляемость, расстройства сна, аппетита и различные другие жалобы. Обследование таких спортсменов позволяют в одних случаях выявить переутомление, которое и является причиной брадикардии, а в других очаги хронической инфекций (ОХИ), и тогда брадикардию следует расценивать как следствие инфекционно-токсических влияний. Поэтому спортсменам с ЧСС ниже 40 уд/мин обязательно требуется врачебное обследование. Таким образом, брадикардия только тогда может считаться признаком высокого функционального состояния организма, когда она не сопровождается жалобами и отклонениями в состоянии здоровья.Что же касается гипотензии, то если исходить из общепринятых ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) нормативов (100-129 мм.рт.ст. – для максимального и 60-80 мм.рт.ст. – для минимального), то у спортсменов артериальное давление ниже этих значений встречается в 10-19 %. Это сравнительно небольшой процент спортсменов с гипотензией (обследовано много тысяч спортсменов), что не позволяет считать, что гипотензия им свойственна и что существует «спортивная гипотензия», характерная для лиц, занимающихся спортом.Все это позволяет утверждать, что при выявлении у спортсмена гипотензии, прежде чем считать ее физиологической, необходимо исключить все возможные ее патологические формы. У спортсменов существует своеобразная форма физической гипотензии, которая имеет преходящий характер. Она появляется только в период спортивной формы, т.е. наивысшего уровня тренированности, является следствием высокого уровня функционального состояния и исчезает с выходом спортсмена из спортивной формы. Такая гипотензия получила название гипотензии высокой тренированности [7, с. 165].1.2 Размеры, эффективность работы и метаболизм спортивного сердцаВажнейшими механизмами, обеспечивающими увеличение производительности сердца (сердечного выброса), служат увеличение размеров сердца (дилатация), повышение сократимости миокарда, а также рост эффективности работы сердца. Все эти механизмы взаимосвязаны. Проблема оценки гипертрофии миокарда и увеличения сердца у спортсменов – одна из наиболее старых проблем спортивной кардиологии [21, с. 136].Впервые ученый Henschen в 1889 году обнаружил с помощью пальпации увеличение сердца под влиянием систематической спортивной тренировки, также находили в дальнейшем путем анатомических, клинических и рентгенологических методов исследования почти все изучающие этот вопрос авторы. При этом отмечалось, что частота и степень увеличения сердца обусловлены главным образом объемом и интенсивностью выполняемой спортсменом работы и индивидуальными особенностями регуляции сердечной деятельности.Дилатация, или расширения полостей сердца, касается как желудочков, так и предсердий. Наибольшее значение имеет дилатация желудочков. Она обеспечивает одно из важных функциональных свойств спортивного сердца – высокую производительность [13, с. 192].Размеры сердца у спортсменов в значительной мере определяются характером спортивной деятельности. Наибольшие размеры сердца отмечаются у спортсменов, тренирующихся на выносливость: лыжников, велосипедистов, бегунов на средние и длинные дистанции. Несколько меньше размеры сердца у спортсменов, в тренировке которых выносливости придается определенное значение, хотя это физическое качество и не является доминирующим в данном виде спорта (бокс, борьба, спортивные игры). У спортсменов, развивающих главным образом скоростно-силовые качества, объем сердца увеличен крайне незначительно по сравнению с не тренированными людьми [13, с. 193].Физиологическая дилатация спортивного сердца ограничивается определенными пределами. Чрезмерный объем сердца (более 1200 см³), даже у спортсменов тренирующихся на выносливость, может явиться результатом перехода физиологической дилатации сердца в патологическую. Значительное увеличение объема сердца (иногда до 1700 см³) отражает наличие патологических процессов в сердечной мышце, которые могут развиваться в результате нерациональной тренировки.Та или иная степень гипертрофии миокарда свойственна почти всем систематически тренирующимся спортсменам, что четко видно по данным анатомических исследований.Вес здорового не гипертрофированного сердца взрослых мужчин в возрасте до 30 лет составляет в среднем 270 грамм, 30-50 лет – 285 грамм. В норме длина сердца равна 8,5-9 сантиметров. Толщина стенки правого желудочка составляет – 0,1-0,2 см, левого – 0,7-1,2 см [4, с. 116].Расширение мышцы сердца у спортсмена вследствие гемодинамических влияний при спортивной тренировке и связанная с этим интенсификация энергетических процессов (так называемая гиперфункция сердца) активизируют генетические процессы в клетках миокарда, синтез нуклеиновых кислот и белков, являющихся структурной основой гипертрофии.У значительной части спортсменов при клиническом исследовании обнаруживается усиление сердечного тока и расширение границ сердечной тупости влево, что является следствием увеличения левого желудочка сердца и усиления его сокращений. Приглушение тонов сердца объясняется мощной мускулатурой грудной клетки и повышением тонуса блуждающего нерва. Усиление функциональных систолических шумов у спортсменов в процессе нарастания тренированности связано с укорочением фазы быстрого изгнания крови из желудочков сердца [24, с. 52].В развитии увеличения сердца у спортсменов, помимо объема физической нагрузки, значительную роль играет режим тренировки, а также индивидуальные пути адаптации кровообращения к физическим нагрузкам и исходный фон, т.е. конституциональные особенности, исходная величина сердца.Высокий уровень аэробных возможностей у тренированных спортсменов зависит не только от большого сердечного выброса, но и от способности более эффективно использовать его. Тренированные мышцы обладают повышенной способностью экстрагировать (и утилизировать) кислород из крови. Максимальная скорость потребления кислорода на единицу объема у тренированных мышц примерно в 1,5 раза выше, чем у нетренированных. Это означает, что тренированным мышцам требуется меньше крови, чем нетренированным, чтобы получить такое же количество кислорода. Поэтому при выполнении одинаковой работы кровоток через работающие мышцы после тренировки ниже, чем до тренировки. При одинаковой субмаксимальной работе кровоток на 1 кг работающей мышечной массы у спортсменов ниже, чем у нетренированных людей.При выполнении одинаковой субмаксимальной аэробной работы (с равным потреблением кислорода) сердечный выброс у спортсменов и неспортсменов примерно одинаков. Следовательно, доля сердечного выброса (абсолютная в л/мин и относительная в %), направляемая к работающим мышцам, у спортсменов ниже. Таким образом, у них больше крови может быть направлено во время работы к другим органам и тканям тела. Поэтому во время выполнения спортивных упражнений важнейшие внутренние органы у спортсменов находятся в более благоприятных условиях кровоснабжения, чем у нетренированных людей [23, с. 200]. Возможность направить более значительную часть сердечного, выброса в систему кожной циркуляции означает, что у спортсменов лучше условия для усиления теплоотдачи и тем самым для предотвращения нежелательного повышения температуры тела. Это одна из главных причин, почему температура тела у тренированного человека ниже, чем у нетренированного, при выполнении одинаковой работы.Иначе обстоит дело при максимальной аэробной работе. Прежде всего, такие нагрузки по мощности и предельной продолжительности значительно выше у спортсменов, чем у неспортсменов, и недоступны последним. Возможность их выполнения спортсменами определяется, в частности, высокой способностью кислородтранспортной системы доставлять к работающим мышцам большое количество кислорода в единицу времени, что обеспечивается большим сердечным выбросом и увеличенной долей его (%), направляемой к работающим мышцам. При максимальной аэробной нагрузке работающие мышцы спортсменов получают значительно большее количество крови в единицу времени и, кроме того, экстрагируют из него больше кислорода, чем нетренированные мышцы у неспортсменов. Хотя в этих условиях очень большая доля сердечного выброса направляется к работающим мышцам (до 85-90%), условия кровоснабжения жизненно важных («неактивных») органов и тканей тела у спортсменов лучше, чем у нетренированных людей.Следует отметить также, что при выполнении максимальной аэробной работы у спортсменов значительно снижается рН и повышается температура венозной крови, протекающей через работающие мышцы. В результате происходит сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо (эффект Бора), что облегчает освобождение гемоглобина от кислорода в крови тканевых капилляров и его диффузию в мышечные клетки. Кроме того, сдвиг кривой диссоциации выполняет и важную защитную функцию, несмотря на усиленную экстракцию кислорода тренированными мышцами и сильное снижение процента насыщения гемоглобина кислородом, парциальное напряжение кислорода в мышечной венозной крови у спортсменов в среднем не отличается от такового у нетренированных людей и не падает ниже 10-20 мм рт. ст. Это обеспечивает поддержание достаточного градиента напряжения кислорода, так что даже мышечные клетки, расположенные вблизи венозного конца капилляра, продолжают получать достаточное количество кислорода из крови [7, с. 132].Таким образом, главные эффекты тренировки выносливости в отношении ССС состоят в:Повышении производительности сердца, т.е. увеличении максимального сердечного выброса (за счет систолического объема).Увеличении систолического объема.Снижении. ЧСС (брадикардии) как в условиях покоя, так и при стандартной работе.Повышении эффективности (экономичности) работы сердца.Более совершенном перераспределении кровотока между активными и неактивными органами и тканями тела.Усилении, капилляризации тренируемых мышц и других активных органов и тканей тела (в частности, сердца).1.3 Показатели работы сердцаПотребление кислорода находится в прямой зависимости от сердечного выброса и от артерио-венозной разности по кислороду. В свою очередь, сердечный выброс определяется как произведение систолического объема на частоту сердечных сокращений.У высококвалифицированных спортсменов большие аэробные возможности в основном определяются исключительно высокой производительностью сердца, способного обеспечивать большой сердечный выброс, который достигается за счет увеличенного систолического объема, т. е. количества крови, выбрасываемого желудочками сердца при каждом сокращении. ЧСС у спортсменов снижена по сравнению с нетренированными [19, с. 101].В условиях покоя скорость потребления кислорода у тренированных спортсменов, по существу, не отличаются от этих показателей у нетренированных. При одинаковом сердечном выбросе у спортсменов, тренирующих выносливость, ЧСС на 10-20 уд/мин ниже, чем у не спортсменов или спортсменов скоростно-силовых видов спорта.Снижение ЧСС повышает экономичность работы сердца, так как его энергетические запросы, кровоснабжение и потребление кислорода увеличиваются тем больше, чем выше ЧСС. Поэтому при одном и том же сердечном выбросе (как в покое, так и при мышечной работе) эффективность работы сердца у тренированных спортсменов выше, чем у нетренированных людей.Механизмы спортивной брадикардии покоя разнообразны. Основную роль играет усиление парасимпатических (вагусных) тормозных влияний на сердце (повышение парасимпатического тонуса). Определенное значение имеет ослабление возбуждающих симпатических влияний, уменьшение выделения катехоламинов (адреналина и норадреналина) из коры надпочечников и снижение чувствительности сердца к этим симпатическим медиаторам.Снижение ЧСС у выносливых спортсменов компенсируется за счет увеличения систолического объема. Чем ниже ЧСС в покое, тем больше систолический объем. Если у нетренированного человека в покое он составляет в среднем около 70 мл, то у высококвалифицированных спортсменов (с ЧСС в покое 40-45 уд/мин) − 100-120 мл [13, с. 182].Систолический объем увеличивается постепенно в результате продолжительной интенсивной тренировки выносливости и является следствием двух основных изменений в сердце: 1) увеличения объема (дилатации) полостей сердца 2) повышения сократительной способности миокарда.Благодаря увеличению объема желудочка растет его диастолический объем, т.е. максимальное количество крови, которое может вмещать желудочек; повышается функциональная остаточная емкость, т.е. количество крови, остающееся в желудочке после окончания систолы; увеличивается и резервный объем крови в желудочке, т. е. разность между функциональной остаточной емкостью и остаточным объемом крови. Резервный объем крови служит мерой функционального резерва сердца: чем этот резерв больше, тем больше крови может быть выброшено из сердца при каждом его сокращении во время мышечной работы. Максимальные показатели работы сердца регистрируются при выполнении максимальной аэробной нагрузки. Большое МПК может быть только у спортсменов с большим максимальным сердечным выбросом, который может быть вдвое больше, чем у не спортсменов.Максимальная ЧСС несколько снижается даже в результате непродолжительной тренировки выносливости, но не очень значительно − на 3-5 уд/мин. У высококвалифицированных спортсменов максимальная ЧСС обычно равняется 185-195 уд/мин, что на 10-15 уд/мин ниже, чем у неспортсменов. Это может быть следствием как продолжительной многолетней тренировки, так и конституциональных (врожденных) особенностей [22, с. 321]. Не исключено, что к снижению максимальной ЧСС может вести само увеличение объема сердца.Максимальный сердечный выброс у спортсменов повышается исключительно за счет увеличения систолического объема. В какой степени увеличен систолический объем, в такой же повышается и максимальный сердечный выброс, а, следовательно, и МПК. Увеличение систолического объема − это главный функциональный результат тренировки выносливости для ССС и для всей кислородтранспортной системы в целом.У не тренированных молодых мужчин максимальный систолический объем не превышает обычно 120-130 мл, тогда как у лучших представителей видов спорта, требующих проявления выносливости, он достигает 190-210 мл. Большой систолический объем при относительно сниженной ЧСС главным образом определяет и увеличенный кислородный пульс, т.е. количество потребляемого кислорода, приходящееся на каждое сокращение сердца.Увеличенный максимальный систолический объем возможен благодаря прежде всего:Большим размерам полостей сердца (желудочков), т. е. увеличенной конечно-диастолической и функциональной остаточной емкости желудочков.Увеличенному венозному возврату крови к сердцу, что обеспечивается, в частности, за счет относительно больших общего объема циркулирующей крови и центрального объема крови.Повышенной сократимости миокарда, что обеспечивает более полное опорожнение желудочков, т. е. более полное использование резервного объема крови тренированным сердцем.Следует также отметить, что у нетренированных людей систолический объем нарастает с увеличением рабочей нагрузки чаще всего примерно до 40% МПК. При дальнейшем повышении нагрузки он заметно не меняется и сердечный выброс растет почти исключительно за счет увеличения ЧСС. У тренированных спортсменов систолический объем часто увеличивается вплоть до максимальной аэробной нагрузки. Это означает, что у них рост систолического объема (наряду с повышением ЧСС) является резервом увеличения сердечного выброса при работе большой мощности, вплоть до максимальных аэробных нагрузок. Кроме того, отсюда следует, что при каждом сокращении сердце спортсмена способно выбрасывать большой объем крови даже при ЧСС 185-190 уд/мин. Это возможно только благодаря повышенной сократимости миокарда. Вероятно, при еще более высокой ЧСС систолический объем должен уменьшаться из-за критического укорочения диастолы (времени наполнения) и (или) систолы (времени сокращения). Это может объяснить, почему максимальная ЧСС у хорошо тренированных спортсменов редко превышает 190 уд/мин. [22, с. 327]При не максимальных аэробных нагрузках с одинаковым потреблением кислорода сердечный выброс у хорошо тренированных спортсменов в среднем такой же, как и у нетренированных людей. Очень небольшое снижение его обнаружили лишь немногие исследователи у спортсменов в состоянии высокой тренированности («спортивной формы»).Снижение ЧСС при выполнении любой не максимальной аэробной работы является наиболее постоянным и наиболее выраженным функциональным изменением в деятельности сердца, связанным с тренировкой выносливости. Сравнительно низкая ЧСС при относительно большом систолическом объеме указывает на эффективную работу сердца.В отдельных случаях артериальная гипертония у спортсменов может быть и симптоматической, т.е. возникающей вследствие различных заболеваний, в частности заболеваний почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, гломерулонефрит, врожденные аномалии развития), поражения сердца и аорты, нарушений деятельности эндокринных желез и травм центральной нервной системы. Такая вторичная гипертония у тренированных спортсменов может протекать почти бессимптомно. Однако при больших физических напряжениях она представляет собой существенную опасность.Несмотря на сохранение большинством спортсменов с повышенным артериальным давлением хорошего самочувствия и работоспособности на протяжении многих лет тренировки, по убеждению исследователей, тренировка с высокими нагрузками для таких спортсменов противопоказана, поскольку постоянное перенапряжение нервных центров, регулирующих тонус вазомоторного аппарата, при повышенной их реактивности может привести к срыву регуляторных механизмов и прогрессированию заболевания [, с. 291].ГЛАВА 2 ПУЛЬСОМЕТРИЯ В ИССЛЕДОВАНИЯХ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНА2.1 Определение, характеристика пульсаНа современном этапе развития, спорт предъявляет высокие требования к организму спортсмена. При больших объемах и высокой интенсивности нагрузок, очень важным является контроль за функциональным состоянием и здоровьем спортсмена. Одним из оперативных показателей является ЧСС, а методом ее определения является пульсометрия [10, с. 29].Определение ЧСС (пульса) – один из наиболее простых, доступных и достаточно информативных показателей функционального состояния кровообращения.Подсчет ЧСС − один из методов оценки интенсивности нагрузки, физической работоспособности и функционального состояния организма спортсменов. ЧСС измеряется при прощупывании (пальпации) височной, сонной, лучевой, бедренной артерий, по чревной пульсации и сердечному толчку, а также при аускультации – выслушивании сердца. В настоящее время широко применяются пульсометры [5, с. 211].Пульсом (от лат. пулсус – толчок) называются толчкообразные, ритмичные смещения стенок артерий вследствие заполнения их кровью, выбрасываемой при систоле левого желудочка и устремляющейся к периферии. Растяжение начальной части аорты кровью, выбрасываемой левым желудочком, распространяется к периферии по стенкам артерий в виде колебательной волны, что и определяется осязанием.Исследуя пульс, определяют, прежде всего, его частоту и ритм. Одновременно выявляется ряд свойств пульса, а именно: его наполнение, напряжение, состояние стенки сосуда.Частота пульса − величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени. В зависимости от частоты различают пульс:Умеренной частоты 60-80 уд/мин.Редкий менее 60 уд/мин – брадикардия.Частый более 80 уд/мин − тахикардия.Ритмичность пульса − величина, характеризующая интервалы между, следующими друг за другом, пульсовыми волнами. По этому показателю различают: ритмичный пульс − если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы и аритмичный пульс − если они различны.Наполнение пульса − объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Различают:Пульс умеренного напряжения.Полный пульс − наполнение пульса сверх нормы.Пустой пульс − плохо пальпируемыйНитевидный пульс − едва ощутимый.Напряжение пульса − характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии: пульс умеренного напряжения, твердый пульс, мягкий пульс.Высота пульса − амплитуда колебаний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напряжения и наполнения пульса: пульс умеренной высоты, большой пульс (высокая амплитуда), малый пульс (низкая амплитуда).Форма (скорость) − скорость изменения объема артерии: пульс умеренной формы, скорый пульс, медленный пульс [1, с. 89-90].2.2 Методика проведения пульсометрииМетодика пальпации.ЧСС в покое и при небольшом учащении (тахикардии) удобно определять пальпаторным методом на лучевой артерии. Для этого накладываются 2-3 пальца разноименной кисти на область запястья (в месте, где отчетливо прощупывается биение пульса). Пульс рекомендуется подсчитывать в покое по 10-секундным отрезкам 2-3 раза подряд, чтобы получить достоверные цифры и заметить нарушение сердечного ритма (аритмии). При недостаточном навыке — за 30 с (в покое). Полагаясь на свое чувство осязания, врач определяет наличие или отсутствие в наполнении и величине артериального пульса, то есть определяет симметричность пульса.Затем врач нащупывает тремя пальцами область лучевой артерии на одной руке пациента и дает остальные характеристики: частота, ритмичность, наполнение, напряжение, высота, форма.[3, с. 69].Третий этап − это определение наличия или отсутствия дефицита пульса. Данное исследование проводят одновременно два человека. Один методом пальпации определяет частоту пульса (ЧП), второй методом аускультации подсчитывает ЧСС. Затем сравнивают полученные цифры. В норме ЧП = ЧСС, но в ряде случаев, например, при аритмиях, они отличаются. В этом случае, говорят о дефиците пульса.После нагрузки ЧСС лучше подсчитывать в области височной, сонной артерии. Измерение проводится тотчас (в первые 10 с) после окончания нагрузки. Недостаточная точность во времени при регистрации ЧСС после интенсивной спортивной деятельности сказывается на конечных результатах. После интенсивной нагрузки через 30 с ЧСС снижается по отношению к цифрам 1- с на 7,6%, к исходу 1-й минуты — на 11,6%, а к концу 2-й минуты — еще на 12,1%. После небольшой нагрузки снижение ЧСС на 1 минуты составляет 31,0% [14, с. 227].Точность измерения ЧСС по 10-секундным отрезкам после нагрузки равна ±10% (около 6 уд/мин). Более достоверные цифры ЧСС можно получить при использовании следующего методического приема. При наложении руки на место пульсации первый удар пульса не регистрируется. В это момент включают секундомер и отмечают время (с) 10 сердечных сокращений. Еще точнее ЧСС измеряют по секундомеру в течение 30 пульсовых ударов.В предстартовом состоянии при эмоциональном возбуждении ЧСС учащается и становится неравномерной (аритмия). Динамика ЧСС зависит от возраста, пола и интенсивности предстоящей работы. В период вхождения в работу (врабатывание) происходит учащение пульса с первых секунд. Оптимальный ритм достигается уже в течение первых 30 с, а максимальные величины наблюдаются к концу 1-й минуты работы (при продолжительных нагрузках). Учащение сердечного ритма, в период врабатывания происходит по-разному (скачкообразно, постепенно, с появлением внеочередных сердечных сокращений − экстрасистол). Примерно к 3-4 минуте равномерной работы наступает устойчивое состояние, и колебания ЧСС существенно снижаются. Стабилизация ЧСС при выполнении одинаковой нагрузки у тренированных спортсменов наблюдается при более низком ритме по сравнению с менее подготовленными. ЧСС у последних увеличивается в линейной зависимости от мощности работы, потребления кислорода, минутного объема крови только в известных пределах (20-170 уд/мин). У квалифицированных спортсменов во время тренировки средней интенсивности ЧСС примерно соответствует 140-165 ударам в минуту. Нагрузки выше средней интенсивности, интервальная тренировка сопровождаются значительным усилением сердечного ритма, достигающим в среднем 180-190 ударов в минуту (независимо от продолжительности работы) [25, с. 21].Пульсометрию используют и для уточнения готовности организма к повторной работе, а также для оценки физиологической кривой тренировки (учебного занятия). ЧСС определяют до занятия, после выполнения отдельных упражнений в разминке и в процессе тренировки, а затем в восстановительном периоде. Сопоставляя выполненную нагрузку с самочувствием спортсмена, можно получить представление о воздействии тренировки на организм спортсмена.2.3 Диагностика функционального состояния спортсменов на основе применения метода вариационной пульсометрииЗанятия определенным видом спорта накладывает отпечаток на функционирование различных систем организма, причем происходит дифференцировка многих показателей в зависимости от конкретного вида спорта. Особенно заметно это сказывается у спортсменов высшей квалификации. Исследование различных показателей может дать ценную информацию о тенденциях изменения организма спортсменов. Такую ценную информацию дает в частности вариационная пульсометрия. Принципиально важным является то, что анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) не является узкоспециализированным методом для решения конкретных диагностических задач [15, с. 67]. Можно условно выделить четыре направления применения методов анализа ВСР:Оценка функционального состояния организма и его изменений на основе определения параметров вегетативного баланса и нейрогуморальной регуляции.Оценка выраженности адаптационного ответа организма при воздействии различных стрессоров.Оценка состояния отдельных звеньев вегетативной регуляции кровообращения.Разработка прогностических заключений на основе оценки текущего функционального состояния организма, выраженности его адаптационных ответов и состояния отдельных звеньев регуляторного механизма.Автокорреляционный и спектральный анализ ритма сердца позволяют выявить его волновую структуру, определенную периодичность в изменении продолжительности R-R интервалов. Волновая периодика ритма отражает влияние на синусовый узел «центрального» и «автономного» контуров регуляции. В сердечном ритме обычно присутствуют три типа волн:1 Дыхательные волны − это быстрые периодические колебания с периодом 3-6 секунд отражающие деятельность «автономного» контура регуляции. Они связаны с кровенаполнением сердечных полостей и с фазами дыхательного цикла (вдох-выдох). Дыхательные волны формируются под влиянием peфлeкcов c барорецепторов каротидного синуса, полых вен и ядра блуждающего нерва. Дыхательная периодика сердечного ритма отражает приспособительную деятельность «автономного» контура регуляции, осуществляя постоянный поиск оптимальных соотношений между притоком и оттоком крови и работой сердца, как насоса. Чем выше тренированность, тем более отлажена гемодинамика, тем выше амплитуда дыхательной волны сердечного ритма и наоборот.2 Недыхательные (медленные) волны − отражают степень активности гуморального и нервного каналов центральной регуляции сердечного ритма.Недыхательные волны подразделяются, в свою очередь, на медленные волны первого порядка (МВ-1), с периодом колебаний Т= 15-25 секунд отражающие активацию вазомоторных (сосудодвигательных) центров по обеспечению общего приспособления сосудистой системы к изменениям ударного и минутного объема крови, и медленные волны второго порядка (МВ-2) с периодом колебаний Т=25-50 секунд отражающие активацию подкорковых и корковых нейрогуморальных структур по приспособлению организма к меняющимся условиям жизнедеятельности [15, с. 56].Увеличение амплитуды медленных волн в структуре сердечного ритма свидетельствует о повышении активации в гормональной системе и напряженности регуляторных механизмов при обеспечении функционирования организма. У лиц пожилого возраста в спектре кардиоцикла значительную долю составляют волновые процессы с периодом больше, чем волны типа МВ-2.При перетренировке организма спортсменов в спектре его кардиоцикла преобладают медленные волны типа МВ-2.Появление апериодических составляющих в волновой структуре ритма, связано с происходящей время от времени перестройкой систем регуляции (на другой уровень функционирования) или случайными влияниями на состояние активности синусового узла.Если рассматривать, «стоимость» срочной (кратковременной) адаптации при воздействии стресс-факторов (нервно-эмоциональным перегрузкам, физическим), которая выражается в степени напряженности функционирования регуляторных механизмов и отражается в структуре сердечного ритма (в последовательной временной длительности R-R интервалов) при регулярных воздействиях определенных факторов (например, физических нагрузок) в организме включаются механизмы «долговременной адаптации», сопровождающиеся стойкими изменениями волновой структуры сердечного ритма. Анализ сердечного ритма методом вариационной пульсометрии (ВП-методом) позволяет раскодировать эту информацию, и дать количественно-качественную оценку текущего функционального состояния организма, а также определить выраженность «долговременных» адаптивных изменений и степень физической тренированности пациента [15, с. 72].Наиболее высокому уровню функционального состояния (состоянию оптимума или «пика спортивной формы») соответствует определенный диапазон показателей ритма сердца. Выход за пределы этого диапазона соответствует ухудшению функционального состояния. Определение данного «диапазона оптимальности» для основных профессиональных микропопуляций позволяет более точно шкалировать функциональное состояние конкретного пациента, учитывая пол, возраст, род занятий и т.п.Порядок и особенности регистрации сердечного ритма (запись исходной информации). Предлагаемое программное обеспечение предполагает ввод в компьютер (при помощи датчика пульса) и регистрацию 100-200 сердечных циклов (100-200 интервалов R-R по ЭКГ) записываемых при стационарном состоянии системы кровообращения. Непосредственно после окончания записи данных с датчика результаты анализа внутренней структуры ритма выдаются на ЭВМ (в виде графиков и числовых значений). Возможно хранение записи пульсограммы в библиотеке на диске с извлечением данных по мере необходимости. Для наблюдений за динамикой состояния пациента и сравнения получаемых результатов между собой, а также с нормативными величинами метод требует строгого соблюдения стандартных условий записи, например:В покое в положении лежа, сразу после сна, натощак.В покое, в положении сидя, через 1 час после нагрузки, до еды.После врабатывания, при фиксированной мощности работы.В случае использования спортсменом кардиотропных и вазоактивных препаратов срочного действия ВП-метод не пригоден для анализа текущего функционального состояния пациента и может быть использован только для анализа действия на организм вводимых фармпрепаратов.Для сведения к минимуму влияния на ритм сиюминутных эмоциональных переживаний, во время записи пациенту предлагается по возможности отвлечься от процедуры записи, тягостных личных переживаний и т.п.: закрыть глаза и мысленно вести медленный отсчет «до 100» или же представить успокаивающую картину из природы. Более надежную «фильтрацию» от эмоционального компонента обеспечивают функциональные пробы, проводимые после записи в состоянии покоя (орто-проба, проба с глубоким дыханием и т.п.).Метод вариационной пульсометрии успешно применяется при решении следующих задач: Диагностика скрытых нарушений ритма сердца.Экспресс-оценка и оперативный контроль динамики функционального состояния спортсмена.Прогнозирование состояний предболезни, переутомления и срыва адаптации (перетренировки).Прогнозирование поведения организма в экстремальных условиях жизнедеятельности.Оценка «себестоимости» для организма конкретного воздействия (физической нагрузки).Анализ динамики тренированности у спортсменов.Оценка эффекта приема кардиотропных и вазоактивных фармпрепаратов срочного действия, гормональных препаратов (например стероидных анаболиков).Оценка эффективности оздоровительных процедур и процессов восстановления.Оценку вариабельности ритма сердца в настоящее время предложено включить в унифицированную программу спортсменов высокой квалификации как один из тестов в комплексной оценке общих резервов здоровья для выявления слабых звеньев адаптации и прогнозирования пика спортивной формы спортсмена [15, с. 98].Достоинства метода вариационной пульсометрии характеризуют следующие критерии: неинвазивность; простота и доступность получения исходной информации (комфортность для обследуемого лица); высокая оперативность при большой глубине анализа процессов регуляции в организме; высокая информативность; высокая «чувствительность» к патологическим отклонениям и возможность выявления изменений на ранней стадии, недоступной для рутинных клинических методов диагностики (ранняя диагностика срыва адаптации перетренированности спортсменов; неспецифичность отслеживаемых процессов; возможность количественной оценки изменения состояний организма; возможность прогнозирования (в том числе долговременного) динамики функциональных изменений в организме (как положительных, так и отрицательных) [12, с. 148].ЗАКЛЮЧЕНИЕСпортивные достижения должны расти не за счет здоровья, а вследствие повышения уровня состояния здоровья. Поэтому развитие здравоохранения и физической культуры следует рассматривать как единую и неразделимую задачу. Они органически связаны между собой, так как физическая культура представляет собой важнейший фактор укрепления и сохранения здоровья, что особенно важно в условиях все нарастающей гиподинамии, свойственной современному человеку. Очевидно, что чем больше людей вовлечены в занятия спортом и физической культурой, тем выше уровень состояния здоровья населения в целом, тем больше должно быть людей, способных показать высокие спортивные результаты. Все это и определяет большую и все увеличивающуюся роль, которую играет медицина в развитии физической культуры и спорта в России.Занятия спортом, направленные на достижение высоких результатов, при правильной системе отбора, организации и методике тренировки с последующим активным двигательным режимом способствуют повышению специфической и неспецифической устойчивости организма, максимальному развертыванию функциональных возможностей организма и их длительному поддерживанию, отодвиганию возрастного снижения жизнедеятельности и тем самым имеют существенное значение для укрепления и сохранения здоровья. Спорт в условиях жизни нашего общества имеет не только большое социальное, но и гигиеническое оздоровительное значение.Под влиянием систематических занятий спортом в сердце разрастается капиллярная сеть, она становится гуще, увеличивается количество анастомозов – улучшается кровоснабжение сердца. Занятия спортом оказывают положительное влияние на стенки сосудов, периферическое кровообращение и кроветворные органы. Стенки кровеносных сосудов у спортсменов обладают большей эластичностью, чем у лиц, не занимающихся спортом. Кроветворная функция красного костного мозга, селезенки и лимфатических узлов усиливается. Состояние сердечно-сосудистой системы является одним из важнейших критериев для оценки воздействия на организм человека систематической спортивной тренировки. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАпонасенко, Г. Л. Диагностика индивидуального здоровья / Г. Л. Апонасенко. – СПб. : Фолиант, 2001. – 409 с.Аронов, Д. М. Сердце под защитой / Д. М. Аронов. – М. : Физкультура и здоровье, 2001. – 191 с.Баевский, Р. М. Ритм сердца у спортсменов / Р. М. Баевский, Р. Е. Мотылянская. – Киев : Здоровье, 2002. – 254 с.Балтабаев, Г. Б. Гипертрофия отделов сердца как состояние предболезни / Г. Б. Балтабаев, Т. С. Мейаманлиев. – М. : МЕДпресс, 2000. – 312 с.Бельский, Н. Е. Врачебное дело / Н. Е. Бельский, С. С. Боголюбов. – СПб. : СПбГМУ, 2001. – 377 с.Бутченко, Л. А. Дистрофия миокарда у спортсменов / Л. А. Бутченко, М. С. Кушаковский, Н. Б Журавлева. – М. : Медицина, 2008. – 224 с.Вольнов, Н. И. Артериальное давление у спортсменов / Н. И. Вольнов. – СПб. : Элби-СПБ, 2001. – 303 с.Гаврилова, Е. А. Нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы спортсмена / Е. А. Гаврилова. – Ростов н/Д : Феникс, 2003. – 390 с.Граевская, Н. Д. Влияние спорта на сердечно-сосудистую систему / Н. Д. Граевская. – М. : Медицина, 2009. – 277 с.Граевская, Н. Д. Врачебный контроль за спортсменами / Н. Д. Граевская. – СПб. : Невский диалект, 2005. – 445 с.Дембо, А. Г. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы спортсмена / А. Г. Дембо. – М. : Медицина, 2002. – 510 с.Дембо, А. Г. Спортивная кардиология / А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский. – М. : АСТ, 2007. – 464 с.Дембо, А. Г. Гиперфункция сердца и гипертрофия миокарда у спортсменов / А. Г. Дембо, В. М. Пинчук, Л. И. Левина. – М. : Медицина, 2002. – 297 сДубровский, В. И. Спортивная медицина / В. И. Дубровский. – М. : Владос, 2002. – 512 с.Зайцев, В. К. Диагностика функционального состояния спортсменов на основе применения метода вариационной пульсометрии / В. К. Зайцев, В. А. Киселев, С. С. Наумов. – М. : Медпрактика, 2009. – 165 с. Земцовский, Э. В. Спортивная кардиология / Э. В. Земцовский. – СПб. : Гиппократ, 2005. – 448 с.Карпман, В. Л. Сердце и работоспособность спортсмена / В. Л. Карпман, В. С. Хрущев, Ю. А. Борисова. – М. : Советский спорт, 2003. – 145 с.Карпман, В. Л. Динамика кровообращения у спортсменов / В. Л. Карпман, Б. Г. Любина. – М. : Советский спорт, 2007. – 225 с.Корнеева, И. Т. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у юных спортсменов / И. Т. Корнеева. – М. : Медицина, 2001. – 291 с.Кушаковский, М. С. Аритмии сердца / М. С. Кушаковский. – СПб. : Фолиант, 2002. – 637 с.Левина, Л. И. Гипертрофия миокарда у спортсменов / Л. И. Левина. – СПб. : Фолиант, 2005. – 240 с.Макарова, Г. А. Спортивная медицина / Г. А. Макарова. – М. : Советский спорт, 2003. – 480 с.Марушко, Ю. В. Состояние сердечно-сосудистой системы у спортсменов / Ю. В. Марушко, Т. В. Гищак, В. А. Козловский. – Киев : Здоровье, 2007. – 352 с.Меерсон, Ф. З. Миокард при гиперфункции, гипертрофии и недостаточности сердца / Ф. З. Меерсон. – М. : Медицина, 2001. – 119 с.Руненко, С. Д. Исследование и оценка функционального состояния спортсменов / С. Д. Руненко, Е. А. Таламбум, Е. Е. Ачкасов. – М. : Профиль, 2010. – 72 с.Саркисов, Д. С. Гипертрофия миокарда и ее обратимость / Д. С. Саркисов, В. Д. Арутюнов, Л. Д. Крымский. – М. : Физкультура и здоровье, 2002. – 191 с.Суслин, Г. В. Аритмии сердца у спортсменов и их лечение / Г. В. Суслин. – М. : Профиль, 2008. – 105 с.Трофимов, В.В. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями – важнейшая задача современности / В.В. Трофимов. – М. : Медицина, 2002. – 397 с.Чазов, Е.И. Проблемы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Е.И. Чазов. – М. : Медицина, 2008. – 355 с.Чурганов, О. А. Спорт и внезапная смерть / О. А. Чурганов, Е. А. Гаврилова. – Ростов н/Д : Феникс, 2003. – 190 с.